2026年度から、風邪薬などの「OTC類似薬」が医療保険の対象外になる方向で検討されていることをご存じでしょうか。
医師の処方があっても、保険が適用されず自己負担となる可能性があるため、日常的に使われる薬のコスト増が懸念されています。
本記事では、どのような薬が対象となるのか、なぜこのような制度変更が行われるのかをわかりやすく解説し、薬代をできるだけ抑えるための現実的な対策についても紹介します。
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風邪薬が保険適用外って本当？
はい、これは事実です。
政府は2025年に策定される「骨太方針」において、風邪薬や湿布薬、花粉症の薬など、市販薬(OTC)と同等の処方薬について、保険適用外にする方針を発表しています。
この見直しの目的は、増え続ける医療費の抑制と、軽度な症状は自分で対処する「セルフメディケーション」の推進にあります。
制度の開始は2026年度を予定しており、今後、対象薬の詳細や例外措置について議論が進められる見込みです。
利用者に対しては、医療費負担額が増加するという大きな影響が懸念されています。
Yahoo!ニュース：OTC類似薬、保険適用外へ 26年度から一部、骨太方針明記
OTC類似薬とは
OTC類似薬とは、薬局やドラッグストアなどで購入できる市販薬(OTC医薬品)と成分や効果がほぼ同じ処方薬のことを指します。
たとえば、花粉症治療に使われる「アレグラ錠(処方薬)」と「アレグラFX(市販薬)」は、いずれも「フェキソフェナジン塩酸塩」を有効成分としており、効き目もほとんど変わりません。
このような薬は処方薬として病院で受け取ることも、市販薬として自分で購入することも可能であるため、保険適用の見直し対象とされているのです。
保険適用外が検討される理由
風邪薬などのOTC類似薬が保険適用外とされる理由は、医療費の増加を抑えるためです。
日本では高齢化が進む中で医療費は年々膨らんでおり、軽い症状でも病院を受診して保険で薬をもらうケースが増えています。
これが、医療資源を必要とする重症患者への対応を圧迫する要因となっている現実があります。
そこで、市販薬と成分が同じ処方薬は患者が自己負担で購入することが妥当と判断され、保険の対象外にする方針が示されました。
この制度の見直しは、限られた公的財源を必要な医療に集中させ、医療の持続性を確保する狙いがあります。
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保険適用外が検討されている薬一覧
表は、保険適用外の対象として検討されている主な薬剤の一覧です。
| 主な薬品例（処方薬） | 現在の保険適用 | |
|---|---|---|
| 風邪薬 | PL配合顆粒、カロナール等 | 一部適用あり |
| 咳止め・去痰薬 | メジコン、ムコダイン等 | 適用あり |
| 解熱鎮痛薬 | ロキソニン、カロナール等 | 適用あり |
| 鼻炎・花粉症薬 | アレグラ、アレジオン等 | 適用あり |
| 湿布薬 | モーラステープ等 | 適用あり |
| 胃薬・制酸薬 | ガスター（ファモチジン）等 | 適用あり |
| うがい薬 | アズレン、ポピドンヨード等 | 一部適用 |
| ビタミン剤 | ビタミンB群・C等 | 条件付き適用 |
| ステロイド外用薬 | リンデロンV、ロコイド等 | 適用あり |
| 点眼薬 | 抗アレルギー点眼薬等 | 適用あり |
| 漢方薬 | 葛根湯、小青竜湯等 | 適用あり |
風邪薬や湿布薬、花粉症の薬など、OTC類似薬として市販でも購入できる処方薬が中心であり、一部の胃薬やうがい薬も含まれています。
現在は保険が適用されているものも、今後は自己負担となる可能性があります。
風邪薬の自己負担はどれくらい増える？
| 保険適用のOTC類似薬 | 同様の市販薬（パブロンゴールドなど） | |
|---|---|---|
| 風邪薬 | 約200～300円 （保険3割負担） |
約1,000～1,200円 （店頭価格） |
現在、風邪薬を病院で処方してもらうと、保険適用により自己負担は5日分あたり200～300円程度で済みます。
しかし、保険が適用外になると、同様の市販薬(例：パブロンゴールド)を自費で購入しなければならず、店頭価格は5日分あたり約1,000～1,200円と大幅に上昇します。
つまり、薬の負担額は従来の3〜10倍以上に増える可能性があり、日常的に風邪薬を使う方には経済的な影響が懸念されます。
その他のOTC類似薬の一例
風邪薬以外にも、アレルギー薬・鎮痛剤・湿布薬・皮膚炎用外用薬など、多くのOTC類似薬が保険適用外の対象として検討されています。
引用：女性自身
表にある通り、保険が使えなくなると自己負担額が数千円単位で増加する可能性があります。
これは、市販薬と処方薬の価格差をなくすことで、「医療機関で受診してもコストメリットがない」状態をつくることを目的としています。
医療機関の受診が、本当に必要なケースに限定されるよう促す狙いがあるのです。
OTC類似薬と市販薬（OTC薬）の違い
| OTC薬（市販薬） | OTC類似薬 | |
|---|---|---|
| 定義 | 市販できる一般用医薬品 | 市販薬と同じ成分を含む医療用医薬品（処方薬） |
| 購入方法 | ドラッグストアなどで購入可能（処方せん不要） | 医師の処方が必要（保険適用あり） |
| 成分 | 安全性・用量がOTC用に調整された成分 | 医療現場で使われる処方薬と同じ成分・用量 |
| 承認 | 厚労省によりOTCとして承認 | 厚労省により医療用として承認 |
| 服用管理 | 自己判断で使用されることが多い | 医師の判断で処方される |
| 保険適用 | なし（全額自己負担） | あり（保険適用される） ※現在は対象だが、見直し議論あり |
OTC薬(市販薬)は、薬局やドラッグストアで処方箋なしに購入できる一般用医薬品です。
一方、OTC類似薬は成分や効果が市販薬と同等である処方薬を指しており、医師の処方が必要である点が大きな違いです。
前者は処方箋なしで自己判断で使えますが、後者は医師の診察が必要で保険が適用されています。
ただし、この保険適用も見直しが進んでおり、今後は薬の選択に個人の理解と判断が求められます。
保険適用外になっても医療費控除は継続
OTC類似薬は、保険適用外となっても、医師の処方があれば医療費控除の対象となります。
つまり、全額を自己負担しても、医師の処方によって購入した薬であれば、確定申告で医療費控除を受けることが可能です。
ただし、市販薬が対象となるセルフメディケーション税制は対象外です。
自己負担は増えるものの、確定申告により税負担を軽減できるため、家計への影響をやわらげる手段として制度を活用しましょう。
個人輸入ならOTC類似薬と同じ薬を安価に購入可能
保険適用外となるOTC類似薬でも、海外では同じ成分の薬が一般的に販売されており、個人輸入を利用することでより安価に購入することが可能です。
病気の治療にかかる費用を抑えたい方にとっては、現実的な選択肢となるでしょう。
次に、個人輸入について詳しく解説していきます。
個人輸入とは
個人輸入とは、海外で販売されている医薬品やサプリメントなどを、自己責任において日本に取り寄せる購入方法です。
未承認や保険適用外の薬であっても、海外では一般的に使われている場合があり、それらを正規ルートで安く入手できるのが大きな特長です。
ただし、個人輸入できるのは自己使用の範囲に限られ、他人に販売・譲渡することは禁止されています。
法律に基づいたルールのもと、信頼できる個人輸入代行サイトを利用することで、安全に利用することができます。
個人輸入のメリット
個人輸入には、医薬品を安く・手軽に入手できるという大きなメリットがあります。
特に、今後は保険適用外となるOTC類似薬の購入手段として注目されています。
主なメリットは以下のとおりです。
- 海外製の同一成分薬を低価格で購入できる
- 通院せずにスマホやPCから注文可能
- 診察費や処方料がかからない
- 他人に知られずにプライバシーを守って購入できる
- 海外では一般的でも国内では未承認の薬が入手可能
保険適用外で負担が増える薬でも、個人輸入を利用すればコストを抑えながら継続的な投与が可能となります。
個人輸入で買える風邪薬
保険適用外が検討されている風邪薬の中には、海外で一般的に使用されている有効成分を含む薬が多数存在します。
こうした薬は、個人輸入を利用することで日本からでも入手可能です。
ここでは、個人輸入で購入できる代表的な風邪薬やその特徴をご紹介します。
カロナールジェネリック
カロナールジェネリックは、解熱や頭痛・生理痛の緩和に使われるアセトアミノフェンを主成分とした薬で、風邪による発熱やのどの痛みにも有効です。
国内処方薬「カロナール」や市販薬「タイレノールA」と同じ成分を含んでおり、これらと同等の効果を得られます。
価格は1錠あたり28〜37円と非常に安価で、市販薬と比べて約1/3〜1/4の価格で手に入る点も魅力です。
妊婦や子どもにも使用できる安全性の高い薬として、新型コロナウイルスによる発熱対策などにも広く使われています。
ムコダイン・ジェネリック
ムコダイン・ジェネリックは、有効成分カルボシステインを含み、痰を出しやすくすることで気管支炎や副鼻腔炎、風邪の症状を緩和する薬です。
日本の処方薬「ムコダイン」と同等の効果がありながら、価格は1錠あたり18〜23円と非常にリーズナブルです。
市販の去痰薬と比べてもコストパフォーマンスに優れており、長期的な使用にも向いています。
痰が絡む咳や鼻づまりなど、風邪の不快症状を和らげたい方に、特におすすめです。
ロキソニン
ロキソニンは、発熱や頭痛、関節痛、風邪によるのどの痛みなどに幅広く使われる解熱鎮痛薬です。
主成分はロキソプロフェンナトリウムで、炎症や腫れの原因となる物質の生成を抑えることで、痛みや発熱を効果的に和らげます。
市販でも購入可能ですが、個人輸入では1錠あたり約90円と市販品より割安なため、まとめ買いに適しています。
胃への負担が少ないプロドラッグ設計であることも特徴で、風邪薬としても高い信頼性を持つ先発医薬品です。
フェクサディン（アレグラ・ジェネリック）
フェクサディンは、市販のアレグラFXと同じフェキソフェナジンを有効成分とするアレルギー治療薬です。
花粉症や鼻炎によるくしゃみ、鼻水、かゆみなどの症状に効果があり、服用後の眠気が少ないため日常生活に支障をきたしにくいのが特長です。
フェクサディンは120mg・180mgの高用量タイプのため、錠剤を分割して服用することもできます。
そのため、1錠あたり63〜85円と市販薬に比べて割安なのがさらにお安くなり、長く服用する際も使いやすい点が魅力です。
ガスター・ジェネリック
ガスター・ジェネリックは、胃酸の分泌を抑えることで胃痛や逆流性食道炎、急性胃炎などの症状を改善する薬です。
主成分ファモチジンは、ヒスタミンH2受容体を遮断し、胃酸やペプシンの分泌を抑制することで、痛みや炎症を緩和します。
日本の処方薬「ガスター」と同等の成分ながら、価格は1錠あたり6〜8円と非常に安価なこともポイントです。
市販の胃薬よりも高い効果が期待でき、風邪による胃の不調や薬の副作用対策にも使われることがあります。
まとめ
風邪薬をはじめとするOTC類似薬が保険適用外となる方針は、医療費の抑制とセルフメディケーション推進の一環として進められています。
今後は、これまで保険でカバーされていた薬の自己負担が増える可能性が高く、個人にも医療費の見直しが求められる時代になります。
そんな中、同じ成分を含む薬を個人輸入で安価に入手する方法は、有効な対策の一つといえるでしょう。
用法・用量を守って正しく使用することで、家計への負担を抑えながら必要なケアを継続することができます。
